Спочатку обличчя червоніє від келиха вина, лазні, морозу чи хвилювання, і за півгодини все минає. Через рік-два почервоніння тримається довше. Ще через кілька років щоки залишаються рожевими постійно, а на крилах носа проступають тонкі судинні ниточки. Так виглядає природний перебіг розацеа – хронічного запального захворювання шкіри обличчя, яке довго сприймають як особливість зовнішності.
Чим розацеа відрізняється від чутливої шкіри
Чутлива шкіра реагує на подразник і повертається до норми. При розацеа реакція поступово стає постійною, а до неї додаються ознаки, яких у здоровій шкірі немає:
- стійка еритема в центральній зоні обличчя: щоки, ніс, підборіддя, лоб;
- телеангіектазії, тобто розширені судини, помітні неозброєним оком;
- запальні папули й пустули без комедонів, що відрізняє розацеа від акне;
- печіння, поколювання і стягнутість у відповідь на звичайний догляд;
- набряклість обличчя вранці при тривалому перебігу.
Хворіють переважно люди зі світлою шкірою у віці від 30 до 50 років, жінки частіше за чоловіків, у частини пацієнтів простежується сімейна історія. За оцінками, розацеа має близько 5% дорослого населення, тож це одна з найчастіших причин звернення до дерматолога.
Форми розацеа і що відбувається при кожній
Еритематозно-телеангіектатична форма проявляється припливами та судинним малюнком. Папуло-пустульозна додає запальні елементи, які часто плутають з акне і лікують агресивними засобами. Фіматозна форма означає потовщення тканин, найчастіше носа, і розвивається переважно у чоловіків.
Окремо стоїть очна форма. Ураження очей виникає у 58–72% пацієнтів з розацеа, а приблизно у третини з них у процес втягується рогівка, що потенційно загрожує зору¹. Сухість, відчуття піску, світлобоязнь і рецидивні ячмені при червоному обличчі – привід сказати про це дерматологу, навіть якщо шкіра турбує більше.
Тригери, які підтримують загострення
Розацеа загострюється у відповідь на фактори, що розширюють судини обличчя:
- ультрафіолет, який залишається головним і найбільш недооціненим тригером;
- перепади температури, лазня, гаряча ванна, робота біля плити;
- гарячі напої, алкоголь, особливо червоне вино, гостра їжа;
- стрес та інтенсивні навантаження з різким підйомом пульсу;
- догляд зі спиртом, ментолом, ефірними оліями, скраби й агресивні кислоти.
Тригери індивідуальні, тому має сенс кілька тижнів вести короткі нотатки про те, після чого обличчя червоніє сильніше.
Чому місцеві кортикостероїди погіршують перебіг
Гормональна мазь знімає почервоніння за добу, і саме тому її часто радять знайомі або призначають без діагнозу. Після скасування еритема повертається сильнішою, а при тривалому застосуванні розвивається стероїд-індукована розацеа з витонченою шкірою і новими судинами. Вихід з цього стану займає місяці й вимагає окремої схеми.
Медикаментозна терапія: що призначає лікар
Базові засоби при папуло-пустульозній формі – метронідазол, азелаїнова кислота, івермектин. При вираженому запаленні додають доксициклін у субантимікробній дозі, яка працює як протизапальна, а не як антибактеріальна. Для швидкого зменшення еритеми існують топічні судинозвужувальні препарати, при фіматозних змінах розглядають ізотретиноїн. Усі ці засоби рецептурні, і схема залежить від форми та стадії.
Що дає лазер і IPL при судинному компоненті
Розширені судини не зникають від кремів: препарати контролюють запалення, але сформовані телеангіектазії залишаються. Тут працюють методи, що діють на гемоглобін: імпульсний лазер на барвнику 585/595 нм, KTP 532 нм, неодимовий лазер 1064 нм та IPL. У метааналізі, який порівнював IPL та імпульсний лазер на барвнику, обидва методи виявилися ефективними при розацеа, з невеликою перевагою IPL у частці пацієнтів з очищенням понад 75% і кращою переносимістю у лазера².
Курс зазвичай складається з 2–4 процедур з інтервалом 4–6 тижнів. Планувати його краще на осінньо-зимовий період, коли сонячна активність нижча.
Від чого залежить ціна лазерного лікування
На лазерне лікування розацеа (ціна: miso.kiev.ua/konsultaciya-likarya-dermatologa/likuvannya-rozacea) складається з кількох частин: площі зони, кількості сеансів у курсі, типу обладнання, а також того, чи входять у вартість первинна консультація дерматолога, фотопротокол до і після та підтримувальні процедури. Тому порівнювати прайси коректно лише за однакової кількості сеансів і однакової зони, а не за вартістю разового візиту.
Чому розацеа потребує контролю, а не разового курсу
Розацеа не має остаточного лікування, зате добре піддається контролю. Після досягнення ремісії залишається підтримувальна терапія, щоденний захист від сонця з SPF 30–50, м’яке очищення без спирту й абразивів і уникнення власних тригерів. За такої схеми більшість пацієнтів роками живуть із рівним кольором обличчя і поодинокими загостреннями.
Найгірший сценарій – роками маскувати почервоніння тональним засобом і пробувати нові креми. Кожен рік без лікування додає судин, які потім доводиться прибирати довше.
¹ Vieira ACC, Mannis MJ. Ocular rosacea – a review. Ocul Surf. 2013. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23471336/
² Zhai H, et al. Meta-analysis of the efficacy of intense pulsed light and pulsed-dye laser therapy in the management of rosacea. J Cosmet Dermatol. 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39240125/
Підготовлено за матеріалами MiSo (miso.kiev.ua) – клініки дерматології, алергології та естетичної косметології.